医疗事业单位招聘专业面试：慢病健康管理的定义跟流程

　　【参考解析】

　　慢性病健康管理是指以生物-心理-社会医学模式为指导，组织慢性病专业医生及护理人员，通过为健康人、慢性病风险人群、慢性病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量，同时降低医药费用为目的的一种科学健康管理模式。根据国外的经验，整个慢性病健康管理计划包括设计、实施、评价和推荐四个阶段。

　　设计阶段应该掌握疾病的基本知识，明确疾病的病因、发生、发展和转归以及在各个过程中采取最适宜的干预措施(最好的成本-效果)。同时应明确患者的划分和评价危险因素，并确定临床指南、实施路径和决策原则，做出患者保健、自我管理和健康教育的计划。

　　实施阶段应该具备适宜的技术和管理制度，以保证能够顺利开展疾病管理工作，主要包括患者的持续服务计划、信息技术和信息传播的基础结构、医院内部和外部的管理等内容。

　　评价阶段则应有相应的技术和指标体系完成慢性病管理的效果、效益的评价和报告，慢性病健康管理实施的跟踪和资源的管理，并将结果反馈给实施过程，达到持续提高质量的目的。

　　市场推荐阶段是在前三个阶段的基础上评估该项慢性病健康管理计划在市场上推荐的前景，以确定该项计划的投资风险。